골절 보험청구시 골절 X-ray 결과지 꼭 필요할까?｜판독지·영상 CD 차이

“골절진단서까지 냈는데 보험사에서 X-ray 결과지를 추가로 보내달라고 합니다.”

병원에 전화하면 다시 질문을 받습니다.

“엑스레이 영상 CD가 필요하세요? 아니면 판독결과지가 필요하세요?”

환자 입장에서는 둘 다 같은 ‘엑스레이’처럼 보여 무엇을 발급해야 하는지 헷갈릴 수 있습니다.

골절 보험청구에 X-ray 결과지가 꼭 필요할까?

항상 필요한 것은 아닙니다.

현재 보험사의 공식 골절 청구 안내를 보면 기본적으로 진단명·질병분류코드·진단일 등을 확인할 수 있는 서류를 요구하는 형태가 일반적입니다.

현대해상은 골절 청구 시 진단명, 질병분류코드, 진단일자가 포함된 진단서·의사소견서·통원확인서 등의 서류를 안내하고 있습니다.

반면 삼성화재는 골절 청구에서 추정진단일 경우 X-ray 필름 또는 결과지를 추가자료로 안내하고 있습니다.

X-ray 사진·영상 CD·판독결과지는 무엇이 다를까?

이 세 가지를 구분하면 이번 글의 절반은 해결됩니다.

‘엑스레이 결과지’와 ‘판독결과지’는 같은 말인가요?

검색에서는 X-ray 결과지, X레이 결과지, 엑스레이 결과지, 판독지, 판독결과지처럼 여러 표현을 사용합니다.

병원마다 문서 명칭이 조금 다를 수 있으므로 원무과나 의무기록 창구에 “보험 제출용으로 X-ray 판독 내용이 적힌 결과 기록이 필요하다”고 설명하면 어떤 문서를 발급해야 하는지 안내받기 쉽습니다.

보험사가 골절 판독지를 추가로 요구하는 이유

진단서를 이미 냈는데 왜 보험사가 엑스레이 자료까지 요청하는지 답답할 수 있습니다.

하지만 보험사는 해당 보험의 지급조건에 맞게 골절이 실제로 진단확정됐는지를 확인해야 합니다.

삼성화재의 현재 공개 청구서류 안내도 골절의 추정진단 상황에서는 X-ray 필름 또는 결과지를 추가자료로 안내합니다.

X-ray 판독결과지에는 어떤 내용이 적혀 있을까?

판독결과지는 일반인이 보면 영어 의학용어 때문에 더 어렵게 느껴질 수 있습니다.

검색에서도 “판독지에 fracture가 있으면 골절인가요?”, “No fracture라고 적혀 있으면 보험금이 안 나오나요?” 같은 질문이 나옵니다.

미세골절·실금이면 X-ray 판독결과지를 어떻게 확인할까?

실금, 미세골절, 뼈에 금이 갔다는 표현으로 보험금을 검색하는 분들이 많습니다.

이 경우에도 중요한 것은 “금이 조금 갔다”는 일상적인 표현이 아니라 실제 의료진이 어떤 진단을 내렸고 영상검사 결과에 무엇이 기록됐는지입니다.

특히 보험사가 추가 확인을 요청했다면 판독결과지 또는 보험사가 지정한 자료를 발급받아 제출하면 됩니다.

정형외과에서는 골절이라는데 판독지에는 명확하지 않다면?

검색자들이 가장 불안해하는 상황 중 하나입니다.

예를 들어 진료 중에는 “갈비뼈에 금이 간 것 같다”는 설명을 들었는데, 판독결과지에는 명확한 급성 골절이 보이지 않는다는 취지의 내용이 적혀 있을 수 있습니다.

이럴 때 인터넷에서 판독문 한 줄만 보고 보험금이 지급된다거나 부지급된다고 판단하지 않는 것이 좋습니다.

아직 확정진단이 아니라 골절 의증·추정진단 상태라면 추가 영상이나 최종진단 자료를 요구받을 가능성이 있습니다.

X-ray 영상 CD까지 보험사에 제출해야 할까?

반드시 그렇지는 않습니다.

보험사가 “X-ray 판독결과지”를 요구했다면 서면 결과지만 필요한 것인지, 실제 X-ray 영상까지 필요한 것인지 확인해야 합니다.

반대로 보험사가 영상자료·X-ray 필름·영상 CD 등을 구체적으로 요구했다면 실제 영상 복사가 필요할 수 있습니다.

엑스레이 판독결과지는 병원에서 어떻게 발급받을까?

본인의 진료기록은 의료기관에 열람이나 사본 발급을 요청할 수 있습니다.

의료법 제21조도 환자가 자신의 기록 전부 또는 일부에 대해 열람이나 사본 발급 등 내용 확인을 요청할 수 있도록 규정하고 있습니다.

병원에 따라 원무과, 의무기록사본 발급창구, 영상의학과 관련 창구 등 발급절차가 다를 수 있습니다.

또 온라인 제증명 발급 여부도 의료기관마다 다르므로 방문 전에 병원 홈페이지나 전화로 확인하는 것이 좋습니다.

X-ray에서는 안 보이고 CT·MRI에서 골절이 확인됐다면?

골절 여부 확인에 X-ray 외에 CT나 MRI 등 다른 영상검사가 사용되는 경우도 있습니다.

이때 보험사가 진단 근거를 추가로 확인하려 한다면 실제로 골절을 확인한 검사와 관련된 판독자료를 요청할 수 있습니다.

따라서 무조건 X-ray 판독지만 준비하기보다 보험사가 어떤 검사자료를 요청하는지 확인하세요.

아이·부모님 X-ray 판독결과지를 대신 발급받는다면?

골절 보험청구 서류는 무엇부터 준비해야 할까?

보험사에서 판독결과지를 요구했다고 보험청구 서류 전체를 다시 발급할 필요는 없습니다.

골절 X-ray 결과지·판독결과지 자주 묻는 질문

Q1. 골절 보험금 청구할 때 X-ray 결과지가 무조건 필요한가요?

아닙니다.

진단이 명확한 경우에는 진단명·질병분류코드·진단일 등이 확인되는 서류로 청구할 수 있는 보험사도 있습니다.

다만 추정진단이나 추가확인이 필요한 경우 X-ray 결과지 등의 추가자료를 요청받을 수 있습니다.

Q2. X-ray 사진과 판독결과지는 같은 건가요?

아닙니다.

X-ray 영상은 실제 촬영된 이미지이고, 판독결과지는 그 영상에 대한 판독내용이 기록된 문서입니다.

Q3. 보험사에서 판독지 달라고 하면 영상 CD도 떼야 하나요?

반드시 그렇지는 않습니다.

보험사가 실제 영상까지 요구한 것인지 판독 내용이 적힌 서류만 요구한 것인지 먼저 확인하세요.

Q4. 골절진단서를 냈는데 왜 X-ray 결과지를 또 요구하나요?

제출된 서류만으로 골절 진단확정 여부나 사고 당시 상태를 확인하기 어려운 경우 추가자료를 요구할 수 있습니다.

Q5. 판독지에 fracture라고 적혀 있으면 골절보험금이 무조건 나오나요?

그렇지 않습니다.

판독문뿐 아니라 최종 진단과 가입한 보험의 약관상 지급조건을 함께 확인해야 합니다.

Q6. No definite fracture라고 적혀 있으면 보험금을 못 받나요?

그 문구 하나만으로 결론 내리기는 어렵습니다.

최종 진단, 다른 영상검사 결과, 의료진의 판단과 보험사의 심사자료를 함께 확인해야 합니다.

Q7. 미세골절·실금도 판독결과지에 나오나요?

영상검사에서 확인된 소견은 판독 내용에 기록될 수 있습니다.

다만 실제 기록 방식은 검사와 의료기관, 진단상황에 따라 달라질 수 있습니다.

Q8. X-ray에서는 정상인데 CT에서 골절이 확인됐다면 어떻게 하나요?

보험사에 최종 진단과 실제로 골절을 확인한 검사자료가 무엇인지 설명하고 필요한 판독자료를 확인하는 것이 좋습니다.

Q9. 병원에서 판독결과지 뭐라고 말하고 떼면 되나요?

“보험 제출용으로 골절 촬영한 X-ray의 판독 내용이 적힌 결과지가 필요합니다”라고 요청하면 이해하기 쉽습니다.

Q10. 판독결과지 발급비용은 얼마인가요?

문서 종류와 발급방법, 의료기관에 따라 달라질 수 있습니다.

영상 CD와 판독결과지는 다른 자료이므로 발급 전 비용과 필요한 자료를 병원에 확인하세요.

Q11. 예전에 찍은 X-ray 결과지도 다시 받을 수 있나요?

의료기관에 기록이 보관되어 있다면 진료기록 사본 발급을 요청할 수 있습니다.

오래된 기록이라면 방문 전 해당 병원에 보관 여부와 발급방법을 확인하는 것이 좋습니다.

Q12. 부모님 판독결과지를 자녀가 대신 받을 수 있나요?

일정한 요건을 갖추면 가능할 수 있습니다.

다만 환자 본인이 아닌 사람이 진료기록을 발급받는 경우 동의서·가족관계 확인자료 등 추가서류가 필요할 수 있으므로 해당 의료기관에 미리 문의하세요.